2019考研临床医学(西医)考试解析：病理学部分第十一讲

2019考研临床医学考研大纲已经公布，下面是新文道老师杨净为考生带来的解析：病理学部分第十一讲!

病 理 学

第五章　肿瘤

第 一 节

肿瘤的概念、形态、异型性及生长方式

肿瘤的扩散

局部浸润和直接蔓延　瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束浸润，破坏邻近正常组织、器官，并继续生长，称为直接蔓延。例如，晚期宫颈癌可蔓延至直肠和膀胱，晚期乳腺癌可以穿过胸肌和胸腔甚至达肺。

转移　瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管、体腔，迁移到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。肿瘤细胞表面层粘连蛋白受体增多与肿瘤的浸润和转移能力增加有关(2011A47)。良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才转移，常见的转移途径有以下几种。

(1) 淋巴道转移：上皮组织的恶性肿瘤多经淋巴道转移。腹腔内除肝癌(血道转移)、胆管癌(沿胆管上下浸润)几乎都属此转移方式。癌转移到淋巴结，通常通过输入淋巴管首先在边缘窦(1992A29)被过滤下来，在该处增生，逐渐破坏淋巴结。

(2) 血道转移：各种恶性肿瘤均可发生，尤多见于肉瘤、肾癌、肝癌、甲状腺滤泡性癌及绒毛膜癌。一般为静脉系统转移，最常受累的器官是肺和肝。

椎旁静脉系统转移：乳腺癌转移到椎体、甲状腺癌转移到颅骨、前列腺癌转移到骨盆。

(3) 种植性转移：体腔内肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞脱落种植在同一体腔其他器官的表面，继续生长形成多个转移瘤。此种转移相应的浆膜腔常有血性积液。

腹腔内器官的癌肿(如胃癌，特别是胃的印戒细胞瘤)常发生泛的种植性转移，在女性患者可形成 Krukenberg瘤(卵巢的种植性转移性黏液腺癌)，表现为双侧卵巢肿大，镜下见癌细胞弥漫浸润。应注意Krukenberg瘤不一定都是种植性转移，也可通过淋巴道和血道转移形成。

恶性肿瘤有很多特征性改变，如生长迅速、细胞异型性明显、发生出血坏死、浸润性生长、转移等，但其中最具特征性的改变是转移(1996A40)。

高分必备：

脾、横纹肌等处不易转移(免疫器官、收缩活动)。

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