2019考研临床医学综合能力(西医)考试解析：外科学部分第七讲

2019考研临床医学考研大纲已经公布，下面是新文道老师杨净为考生带来的解析：外科学部分第七讲!

外 科 学

第 九 章 外科 感 染

全身性外科感染

1. 基本概念

(1) 全身性感染：病原菌进入血液循环，并在其内生长繁殖或产生毒素，引起严重的全身感染症状或中毒症状。

(2) 脓毒症：指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显的改变者，用以区别一般非侵入性的局部感染。

(3) 菌血症：是菌血症是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者。目前多指临床有明显感染症状的菌血症。

(4) 败血症：是病原菌进入血液循环，并在其内生长繁殖。

注：全身性感染不仅由于病原菌，还可因其产物，如内毒素、外毒素等和它们介导的多种炎症介质对机体产生损害(2003X149)。

2. 常见致病菌

(1) 革兰染色阴性杆菌：此类感染已超越革兰染色阳性球菌;常见有大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等;主要毒性在于内毒素，临床表现多较严重，出现低温、低白细胞、低血压的“三低现象”，甚至发生感染性休克(2012A79)。

(2) 革兰染色阳性球菌：金黄色葡萄球菌易于在体内形成转移性脓肿;表皮葡萄球菌感染率增加;肠球菌参与多菌感染。

(3) 无芽孢厌氧菌：常见有拟杆菌、厌氧葡萄球菌梭状杆菌、厌氧链球菌等;普通细菌培养常阴性;2/3合并有氧菌感染，易形成脓肿，脓液恶臭。

(4) 真菌：常见有白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等;属于条件感染;可血行播散，一般血培养阴性，但可在多个内脏形成肉芽肿和坏死灶。

高分必备：

①革兰阳性菌感染的3大特点：皮疹 、转移性脓肿，并发心肌炎;②革兰阴性菌感染的2大特点：感染性休克、三低现象。

3. 临床表现　起病急，寒战、高热或低温;头痛、冷汗、神志淡漠等全身性症状;心率加快、脉搏细速、呼吸困难;肝脾大，严重者出现黄疸或皮下出血。

4. 实验室检查　白细胞增高[(20~30)×109以上]或降低，一般在寒战、高热时抽血化验易于检出致病菌。

5. 治疗　全身性感染的治疗关键是处理原发感染灶;其他包括抗生素的应用、支持对症治疗等。

革兰阳性菌及革兰阴性菌感染的特点鉴别

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