2019考研临床医学综合能力(西医)考试解析：外科学部分第十四讲

2019考研临床医学考研大纲已经公布，下面是新文道老师杨净为考生带来的解析：外科学部分第十四讲!

外 科 学

第 二 部 分胸 部 外 科 疾 病

第十四章　麻醉与复苏

局部麻醉

用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用，称为局部麻醉，简称局麻。义的局麻包括椎管内麻醉。局麻是一种简便易行、安全有效、并发症较少的麻醉方法，并可保持病人意识清醒，适用于较表浅、局限的手术，但也可干扰重要器官的功能。

局麻药的药理

1.化学结构和分类　常用局麻药根据中间链的不同可分为两类：酯类局麻药，如普鲁卡因、丁卡因等;酰胺类局麻药，如利多卡因、布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因等。

2. 理化性质和麻醉性能　局麻药主要的作用部位是神经细胞的细胞膜和轴浆(1996X158)，其理化性质可影响其麻醉性能，较为重要的是离解常数、脂溶性和血浆蛋白结合率。脂溶性愈高，局麻药的麻醉效能愈强，麻醉效能主要决定于脂溶性(2001A75)。局麻药吸入血液后，首先分布至肺，并有部分被肺组织摄取，随后很快分布到血液灌流好的器官如心、脑和肾。然后以较慢速率再分布到血液灌流较差的肌、脂肪和皮肤。蛋白结合率高的药物，如布比卡因和罗哌卡因，均不易透过胎盘屏障分布至胎儿。局麻药进入血液循环后，其代谢产物的水溶性更高，并从尿中排出。酰胺类局麻药在肝内为线粒体酶所水解，故肝功能不全病人用量应酌减。酯类局麻药主要被血浆假性胆碱酯酶水解(1996X158)，普鲁卡因水解速率很快，是丁卡因水解的5倍。如有先天性假性胆碱酯酶质量的异常，或因肝硬化、严重贫血、恶病质和晚期妊娠等引起该酶量的减少者，酯类局麻药的用量都应减少。

酰胺类局麻药的记忆口诀：“县里萝卜”(酰胺类→利多卡因、罗哌卡因、布比卡因)。

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