2019考研临床医学综合能力(西医)考试解析：外科学部分第十六讲

2019考研临床医学考研大纲已经公布，下面是新文道老师杨净为考生带来的解析：外科学部分第十六讲!

外 科 学

第 三 部 分普 通 外 科 疾 病

第二章　乳 房 疾 病

治疗

手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，还有辅助化学药物、内分泌、放射治疗，以及生物治疗。对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的病人，手术治疗是首选。手术适应证为国际临床分期的0、1、2及部分3期的病人。全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属手术禁忌。

手术治疗　Halsted提出的乳腺癌根治术，一直是治疗乳腺癌的标准术式。目前应用的5种手术方式均属治疗性手术，而不是姑息性手术。

(1)乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。

(2)乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结(即胸骨旁淋巴结)。

(3)乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，切除胸小肌;一是保留胸大、小肌。前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除腋上组淋巴结。目前已成为常用的手术方式。

(4)全乳房切除术：手术范围必须切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治术者。

(5)保留乳房的乳腺癌切除术：手术包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫。适合于临床1期、2期的乳腺癌患者，且乳房有适当体积，术后能保持外观效果者。多中心或多灶性病灶、肿瘤切除后切缘阳性，再次切除后切缘仍阳性者禁忌施行该手术。原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围1~2cm的组织及胸大肌筋膜。确保标本的边缘无肿瘤细胞浸润。术后必须辅以放疗、化疗等。

Halsted手术切除范围的记忆口诀：乳腺腋窝胸大小

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