2019考研临床医学综合能力(西医)考试解析：外科学部分第十八讲

2019考研临床医学考研大纲已经公布，下面是新文道老师杨净为考生带来的解析：外科学部分第十八讲!

外 科 学

第 三 部 分普 通 外 科 疾 病

第十三章　胆 道 疾 病

第三节胆道感染

急性梗阻性化脓性胆管炎

急性化脓性胆管炎(AOSC)是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎(ACST)。本病的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。当急性胆管炎时，如胆道梗阻未解除，胆管内细菌引起的感染没有得到控制，逐渐发展至AOSC并威胁病人生命。

1. 病因

在我国最常见的原因是肝内胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。致病的细菌主要是革兰阴性细菌，其中以大肠杆菌、克雷伯菌最常见。在革兰阳性菌感染中，常见的有肠球菌。约有25%~30%合并厌氧菌感染。

2. 病理

其基本病理改变是胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染。在梗阻的情况下，细菌经胆汁进入肝后大部分被肝的单核-吞噬细胞系统所吞噬，约10%的细菌可逆流入血，成菌血症。细菌或感染胆汁进入循环，引起全身化脓性感染。胆管局部改变主要是梗阻以上的胆管扩张、管壁增厚，胆管黏膜充血水肿，炎性细胞浸润，黏膜上皮糜烂脱落，形成溃疡。肝充血增大。光镜下见肝细胞肿胀、变性，汇管区炎性细胞浸润，胆小管内胆汁淤积。肝窦扩张，内皮细胞肿胀。

3. 临床表现

男女发病比例接近，青壮年多见。多数病人有较长胆道感染病史和急诊或择期胆道手术史。

(1)症状：本病除有急性胆管炎的Charcot三联征外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征(2010A177、2013A116、2015A111)。本病发病急骤，病情迅速发展。可分为肝外梗阻和肝内梗阻两种，肝外梗阻腹痛、寒战、高热、黄疸均较明显，肝内梗阻则主要表现为寒战、高热，可有腹痛，黄疸较轻。神经系统症状主要表现为表情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷;合并休克可表现为烦躁不安、谵妄等。

(2)体格检查：体温常呈弛张热或持续升高达40℃，脉搏快而弱，血压降低。口唇发绀，甲床青紫，全身皮肤可能有出血点和皮下瘀斑。

高分必备：

与英文相关的综合征汇总如下：①Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石;②Charcot三联征：腹痛、寒战高热(弛张热)、黄疸(间歇性和波动性);③Reynolds五联征：除Charcot三联征外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现;④Zollinger-Ellison 综合征(佐林格-埃利森综合征)：又称胃泌素瘤;⑤Whipple三联症：空腹或运动后出现低血糖症状，症状发生时血糖低于2.8mmol/L，进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。

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