2019考研临床医学综合能力(西医)考试解析：外科学部分第二十二讲

2019考研临床医学考研大纲已经公布，下面是新文道老师杨净为考生带来的解析：外科学部分第二十二讲!

外 科 学

第五部分骨科疾病

第二章　运动系统损伤

第四节 常见四肢骨折及关节脱位

前臂双骨折

1. 解剖概要　前臂骨由尺骨及桡骨组成。

2. 病因与分类　尺、桡骨干骨折可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起。

3. 临床表现和诊断　受伤后，前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。检查可发现骨摩擦音及假关节活动。骨传导音减弱或消失。X线拍片应包括肘关节或腕关节。尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏(Monteggia)骨折。桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏(Galeazzi)骨折。

4. 治疗

(1) 手法复位外固定：除良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转。

在操作中还应注意以下几点：① 在双骨折中，若其中一骨干骨折线为横形稳定骨折，另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时，应先复位稳定的骨折，通过骨间膜的联系，再复位不稳定的骨折则较容易。② 若尺、桡骨骨折均为不稳定型，发生在上1/3的骨折，先复位尺骨;发生在下1/3的骨折先复位桡骨。发生在中段的骨折，一般先复位尺骨。③ 在X线片上发现斜形骨折的斜面呈背向靠拢，应认为是远折端有旋转，应先按导致旋转移位的反方向使其纠正，再进行骨折端的复位。

(2) 切开复位内固定：手术指征① 手法复位失败;② 受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折;③ 合并神经、血管、肌腿损伤;④ 同侧肢体有多发性损伤;⑤ 陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。

(3) 康复治疗：① 抬高患者，严密观察;② 术后2周开始练习手指屈伸活动和腕关节活动。4周以后开始练习肘、肩关节活动。8~10周X线摄片证实骨折已愈合，才可以进行前臂旋转活动。

记忆大师：

前臂双骨折的记忆口诀：耻辱上人孟子(尺骨上→孟氏骨折);你就是下人，该扰(桡骨下→盖式骨折)!

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