2019考研临床医学综合能力(西医)考试解析：外科学部分第二十七讲

2019考研临床医学考研大纲已经公布，下面是新文道老师杨净为考生带来的解析：外科学部分第二十七讲!

外 科 学

第六章　骨与关节结核

脊柱结核最多见

1. 好发　腰椎>胸椎>颈椎>骶椎(1999A75)。10岁以下儿童最多。

2. 病理　表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。① 中心型(1999A75)多见于小于10岁的儿童，好发于胸椎，胸椎骨质楔形压缩，椎间隙正常;② 边缘型多见于成年人，好发于腰椎，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙变窄;椎旁脓肿、腰大肌脓肿阴影。

3. 临床表现　⑴结核全身中毒症状起病缓慢，有午后低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲差与贫血等全身症状(2003B109);⑵局部症状：① 疼痛是最早症状。② 寒性脓肿(腰大肌脓肿，髂窝脓肿，腰三角脓肿，腹股沟脓肿)。③ 局部压痛、叩击痛。④ 活动受限，拾物试验阳性。

4.影像学检查 X线平片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主(2015B149)。

5. 鉴别诊断　脊柱肿瘤，多见于老年人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影(2003B110)。

高分必备：

脊柱转移癌，好发于老年人，先侵犯椎弓根，后累及椎体，因而椎间隙正常，一般无椎旁软组织影。

中心型脊柱结核和脊柱转移癌的鉴别要点

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